Hände Arthrose der Fingergelenke

Die Arthrose der Fingergrund- („Bouchard“) und Fingerendgelenke („Heberden“) ist häufig. Sie tritt bevorzugt bei Frauen jenseits des 40. Lebensjahres auf. Die Ursache im Einzelnen ist unklar, jedoch spielen sowohl genetische als auch hormonelle Faktoren eine Rolle.

Die Beschwerden äußern sich in episodischen Schmerzen, Schwellungen und Steifigkeitsgefühl der betroffenen Gelenke, welche sich mit der Zeit verdicken und plumper erscheinen. Zusätzlich kann es angrenzend an das Gelenk zur Ausbildung von Schleimzysten („Mukoszysten“) kommen. Im Gegensatz zur rheumatischen Gelenkentzündung kommt es jedoch nicht zu einer Beteiligung von Sehnen, Bändern und zur Ausbildung von Instabilitäten. Aus diesem Grund bleiben auch nach langjährigen Verläufen die Funktion der betroffenen Hände weitgehend erhalten.

Die Therapie ist symptomatisch und besteht in der Anwendung von lokalen Entzündungscremes, warmen Handbädern bei Morgensteifigkeit und kurz dauernder Gabe von Antirheumatika. Von intra-artikulären Injektionen raten wir ab, da diese sehr schmerzhaft sind und keine gesicherte Wirkung an den Fingergelenken haben. Chondroitinsulfat und Glykosaminsulfat haben bei Anwendung über mehrere Monate einen lindernden Effekt gegen die Steifigkeit. Gelenk-versteifende Operationen („Arthrodesen“) sind nur in seltenen Ausnahmefällen angezeigt, Endoprothesen der Fingergrundgelenke sind ebenfalls Einzelfällen vorbehalten und bezüglich der Langzeitergebnisse noch nicht überzeugend.

Hände Karpaltunnelsyndrom

Beim Karpaltunnelsyndrom kommt zu einer Druckschädigung des Handnerven („Medianusnerv“) im Karpalkanal. Dieser Kanal wird von drei Seiten von Knochen begrenzt, das Dach des Kanals bildet das Querband („Lig. carpi transversum“). Durch diesen Kanal ziehen neben dem Handnerv auch die Beugesehnen der Finger. Kommt es zu einer Verringerung des zur Verfügung stehenden Raumes durch Schrumpfungsvorgänge, Änderungen des knöchernen Form als Folge von Knochenbrüchen oder durch Schwellungen des Sehnengleitgewebes der Beugesehnen, steht dem Handnerven nicht mehr genügend Platz zur Verfügung.

Die Beschwerden äußern sich in Schmerzen und/oder Einschlafen und Missempfindungen von Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und dem halben Ringfinger. Es müssen jedoch nicht alle diese Finger betroffen sein. Typischerweise treten diese Beschwerden vorzugsweise nachts auf („Parästhesia nocturna“).

Die Diagnose wird aus der Beschwerdeschilderung, der klinischen Untersuchung und einer neurologischen Nervenfunktionsmessung gestellt.
In der Behandlung wird zunächst eine Nachtschiene in leichter Handbeugestellung verordnet. Als zweiter Schritt kann zusätzlich nach 3 Wochen ein lokal wirksames Kortisonpräparat in den Karpalkanal mit einer dünnen Nadel gespritzt werden. Dies kann nach 14 Tagen nochmals wiederholt werden. Sollte es nach diesen Maßnahmen nicht zu einer Beschwerdefreiheit gekommen sein, besteht die Anzeige für ein operatives Vorgehen. Das Prinzip besteht hier in einer Druckentlastung des Nerven durch Durchtrennung des Querbandes. Diese Operation kann konventionell offen, mittels Miniinzision oder endoskopisch ambulant in einer Betäubung der Hand erfolgen. Im eigenen Vorgehen führen wir den Eingriff mittels Miniinzision durch. Die Ergebnisse sind vergleichbar dem endoskopischen Vorgehen, die Übersicht jedoch besser, die OP-Zeit kürzer und die Gefahr, versehentlich den sensiblen Nervenast für den Daumen zu schädigen, geringer.